top of page
24 godzinne monitorowanie ciÅ›nienia tÄ™tniczego 
Holter ciśnieniowy - ABPM

24-godzinne monitorowanie ciÅ›nienia tÄ™tniczego, okreÅ›lane angielskim skrótem ABPM (ambulatory blood pressure monitoring) w  ostatnich latach staÅ‚o siÄ™ jednak narzÄ™dziem szeroko wykorzystywanym w codziennej praktyce klinicznej. 


Badania wykazały, że średnie wartości ciśnienia tętniczego uzyskane za pomocą ABPM w większym stopniu odpowiadają obecności uszkodzeń narządowych, np. przerostu lewej komory lub obecności mikroalbuminurii, niż tradycyjne, gabinetowe pomiary ciśnienia.

 

Poprawa wartoÅ›ci ciÅ›nienia pod wpÅ‚ywem leczenia zanotowana w ABPM również lepiej niż pomiary tradycyjne odzwierciedla redukcjÄ™ tych uszkodzeÅ„. ABPM pozwala na ocenÄ™ ciÅ›nienia w tych okresach doby, w których pomiar tradycyjny jest ze wzglÄ™dów logistycznych niemożliwy lub uciążliwy. 

​

Do wskazaÅ„ do zastosowania 24-godzinnego ambulatoryjnego pomiaru ciÅ›nienia tÄ™tniczego należą: 
- podejrzenie nadciÅ›nienia "biaÅ‚ego fartucha", 
- podejrzenie nadciÅ›nienia ukrytego, 
- podejrzenie nieprawidÅ‚owych wartoÅ›ci ciÅ›nienia w nocy lub nad ranem, 
- podejrzenie hipotonii, szczególnie podczas terapii hipotensyjnej, 
- ustalenie wskazaÅ„ do leczenia hipotensyjnego w nadciÅ›nieniu granicznym, 
- ustalenie skutecznoÅ›ci leczenia (nadciÅ›nienie tÄ™tnicze oporne). 


NadciÅ›nienie "biaÅ‚ego fartucha" rozpoznaje siÄ™ przy podwyższonych wartoÅ›ciach ciÅ›nienia tÄ™tniczego podczas kilkakrotnych pomiarów w gabinecie (>140/90 mm Hg) oraz prawidÅ‚owych wartoÅ›ciach podczas kilkakrotnie przeprowadzonego ABPM. ZwiÄ…zane jest ono z wystÄ™pujÄ…cym u licznej grupy pacjentów (10-15 proc. populacji) zjawiskiem "biaÅ‚ego fartucha", czyli wzrostem ciÅ›nienia uwarunkowanym reakcjÄ… na pomiar ciÅ›nienia podczas wizyty, szczególnie przez lekarza.


Pacjenci z ukrytym nadciÅ›nieniem podczas tradycyjnych pomiarów ciÅ›nienia w gabinecie lekarskim wykazujÄ… prawidÅ‚owe wartoÅ›ci, natomiast w ABPM ciÅ›nienie jest podwyższone. Szacuje siÄ™, że dotyczy to okoÅ‚o 10 proc. osób z prawidÅ‚owym ciÅ›nieniem i obecnie zwraca siÄ™ coraz wiÄ™kszÄ… uwagÄ™ na tÄ™ trudnÄ… do zidentyfikowania grupÄ™ chorych. U osób tych częściej i wczeÅ›niej dochodzi do rozwoju jawnego nadciÅ›nienia tÄ™tniczego. Ukryte nadciÅ›nienie należy podejrzewać, gdy wystÄ™pujÄ… powikÅ‚ania narzÄ…dowe typowe dla nadciÅ›nienia przy prawidÅ‚owych wartoÅ›ciach ciÅ›nienia w pomiarach gabinetowych. 


ABPM pozwala także na ocenÄ™ dobowej zmiennoÅ›ci ciÅ›nienia. Charakterystyczny jest spadek ciÅ›nienia podczas odpoczynku nocnego i poranny szybki wzrost wartoÅ›ci ciÅ›nienia po przebudzeniu. Nocny spadek ciÅ›nienia powinien wynieść 10-20 proc. Pacjenci, u których nie obserwuje siÄ™ fizjologicznego spadku zaliczani sÄ… do grupy zwanej "non-dippers" i charakteryzujÄ… siÄ™ wyższym ryzykiem wystÄ…pienia powikÅ‚aÅ„ narzÄ…dowych oraz wyższym ryzykiem sercowo-naczyniowym. W tej grupie częściej znajdujÄ… siÄ™ też chorzy z nadciÅ›nieniem wtórnym, co skÅ‚ania do pogÅ‚Ä™bionej diagnostyki wtórnych przyczyn nadciÅ›nienia. Również stwierdzenie nadmiernego rannego wzrostu ciÅ›nienia nakazuje korektÄ™ leczenia. 


Cennych informacji dostarcza zastosowanie ambulatoryjnego ciÄ…gÅ‚ego pomiaru ciÅ›nienia w przypadku podejrzenia epizodów hipotonii (spadków ciÅ›nienia) podczas leczeniaj lub na skutek dysfunkcji ukÅ‚adu autonomicznego u chorych z cukrzycÄ… typu 1, hipotoniÄ… ortostatycznÄ…, a także w podeszÅ‚ym wieku. 


Badanie ABPM uÅ‚atwia również decyzjÄ™ o koniecznoÅ›ci rozpoczÄ™cia leczenia hipotensyjnego w wÄ…tpliwych przypadkach (np. nadciÅ›nienie Å‚agodne bez uszkodzeÅ„ narzÄ…dowych) lub intensyfikacji terapii (np. nadciÅ›nienie oporne). 

​

Aparat jest zakÅ‚adany na 24 godziny, Można go zdjąć na czas wieczornej kÄ…pieli ale należy ponownie zaÅ‚ożyć po jej zakoÅ„czeniu - by uzyskać pomiary z okresu nocy. 

© 2023  Jerzy SerafiÅ„ski

bottom of page